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刘祥 等级： / 门别币：20 |
| 发表：2016-11-5 14:30:38 查看：1133 回复：2 次 | |
李亚敏之医患之间隔着一层纱布 |
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有好多年没听到“白衣天使”这个称呼了，近些年来，听到更多的是“医闹”。
医患之间（准确地说，应该是医院和病人之间），其实关系并不复杂，就是简单的民事合同关系，和你开车去4S店维修一样。类似的商业服务合同关系，在现代社会活动中，不计其数，但却极少形成如今常见的“医患纠纷”这样严重对立的状态，以至于公众经常可以从报纸电视，看到血腥的结局。
客观地说，社会公众对医患纠纷的看法，普遍表现出对国内医疗行业的不满。以至于知名科普作家方舟子，都对此公开表现了极端的愤怒：对这种自以为掌握生死大权的医生，还真该让医闹去治一治。
近些年来，研究医患纠纷现象的学者有很多，药方也开出不少，都几乎看不到效果，估计还是和医患纠纷的成因过于复杂有关。
分析解剖医患纠纷的成因，潍坊妇幼保健院的纱布门事件，就提供一个很好的样板。
纱布门的起因，并不复杂：潍坊妇幼保健院收治了一名产妇，在剖宫产手术过程中，采取了常规的填纱止血措施。手术次日，医方在取出子宫内的纱布时候，发现剖宫产手术在缝合患者子宫过程中，有一针缝住了子宫内的止血纱布，造成止血纱布的其中一块，无法取出。医生采取剪下被缝住的纱布（约2厘米大小）残留在子宫内，以待半个月后可吸收线被人体吸收，纱布脱落子宫内壁，或自行排出体外，或通过子宫内窥镜手术取出。
显而易见都是，这块残留在患者子宫内的纱布，将会给患者造成额外的影响，比如延长出院的时间，以及其他相关经济上的开支。
纠纷的起因，自此而起。
七天之后，患者家属认为患者子宫内残留的纱布，属于医方的医疗过失，要求索赔。
而医方认为，手术后取出纱布的当天，医方已经告知患者和家属，并获得了患者的知情同意签字，医方不能赔偿。
普通的商业服务合同，比如4S店的汽车维修，发生服务纠纷，通常的解决方法，都是双方协商，或者委托权威机构技术鉴定，或者某一方起诉至法院。
但是在医患之间，显然走了一条奇特的道路，也是最为对立的状态。公众最为熟悉的情节是，无论是什么原因引起的医患纠纷，医方依仗专业优势以及行政管理部门的庇护，一味的、毫无顾忌的推卸责任；同时摆出一副“你去法院告我啊”的姿态。
而患者一方，则是穷尽各种合法甚至非法手段，投诉上访，乃至撒泼打滚围堵医院。
客观地说，但凡发生医患纠纷，双方无论在专业知识、经济实力、时间消耗、人力物力等等方面，都处在极不对等状态。几乎没有任何协商的基础，更多的情况是，双方都不惜伪造证据、篡改病历、收买证人、编造谎言等手段，试图获得道德优势。
纱布门事件，随着山东电视台生活帮栏目组的报道，引起了公众的关注，相关细节，也随着山东电视台的连续报道，逐渐的清晰了起来。
涉事医院随即发布《关于对产妇徐女士诊疗经过的说明》，通报中对产妇子宫内残留纱布的原因做了解释，并表示“因宫腔内填塞纱布，在缝合子宫过程中出现纱布条挂在缝合线上，医院对此负有相应责任。”同时院方提出了五条解决方案。
平心而论，潍坊妇幼保健院的这五条解决方案，合情合理。
但是，医方在通报中画蛇添足的指责患者家属“趁医护人员不在时进入医生办公室，私自将产妇病历中知情同意签字划掉损坏”。
医方的这个指控是严厉的，意味着患者方面存在故意毁灭证据，意图敲诈勒索，也即是我们耳熟能详的“医闹”。
医方的这个指控，初始由实名注册微博用户@一个有点理想的记者 （辽宁电视台新闻中心记者张洋）在其个人微博上发表，并且在网络上经过几个医学界大V的扩散，尤其是@共青团中央 @环球时报 官博的转发，成为了公众热议的焦点。
而患者家属在接受电视采访时，坚决否认了医方的这个说法。
医院方面，对此指控却无法提供确实的依据。
患者家属，即患者丈夫则在媒体采访的时候，爽快地承认了，这个病程记录上的签名，是自己当时就划掉的，并解释了划掉的原因。
而涉事医院的医务科主任王彬，则坚决认为私下涂改的行为，是出自患者的小姑子。
关于这个涂改患者知情同意签字的行为，究竟是何时并和人所为，经过微博上医学大V用户以及@共青团中央 和@环球时报 官博的介入，成了争论不休的话题。
事实上，这个知情同意的家属签字，只能证明患者家属是否知情，在纱布门事件过程中，其实也只能证明医患双方是否有人在撒谎，其实并不影响医患双方协调处理残留纱布的责任性质认定。
根据《合同法》规定，知情同意书不具有“免除因医务人员医疗过错而给患者造成损害后果应承担的民事责任”的法律效力。
在纱布门事件中，很难理解无论是涉事医院，还是患者，以及深度介入的微博大V，都在纠结、争论这个签字的被涂改的问题。而且医方代表在接受电视采访的时候，丝毫看不到有医方通报中表示出的解决纠纷的善意。
事实上，关于这个签字的问题，医方和患者，双方都撒了谎。
在这里，有必要做个说明，本人在昨日的博文中，质疑该签名的形成日期，和病程记录的打印时间不符。随后有网友释疑，病程记录可以续打，尤其是昨天山东电视台新的节目中，播出了患者家属的签名样本，经过比对，大致可以认定，该签名确实出自患者家属的亲笔签字。由此说明，本人昨天博文中的质疑，是缺乏证据支持的，特此说明。
关于这个签名的涂改问题，在医方没有提供确切的患者小姑子私下涂改的证据情况下，结合采访节目中各方的说法，显然患者丈夫的说法，可信度更高。也即是，患者丈夫确实在取出纱布的当天，在病程记录上签了名字，但随后觉得不妥，当即涂改掉了。患者丈夫的这个举动，意味着患者已经及时知道了残留纱布的情况，但是不愿意签字同意。
在这个问题上，其实患者家属缺乏常识，也即是前面提到过的，患者是否在知情同意书上签字，并不影响医疗事故的责任认定。
而医院的医务科主任王彬，在缺乏证据的情况下，一口咬定患者小姑子在手术数日后私下涂改签名的做法，实在是令人难以理解。
至于残留纱布的责任认定问题，此处不再讨论，涉事医方的通报中，已经作出了明确的表示。
由此可知，许多的医患纠纷，其实并不具备医患双方的沟通平台，甚至不具备沟通的诚意，客观地评价，尤其是拥有绝对优势的医方，使得多数医患纠纷，迅速演变成为严重的对立状态，少数不可控的悲剧，就是源出于此。
在不计其数的医患纠纷案例中，能够获得媒体，尤其是电视媒体的关注，属于凤毛麟角。事实上，对于拥有行政资源以及专业技术、医疗服务资源的医疗行业，能够获得媒体和公众的监督，也有利于促进并约束医疗行业的规范化发展。
但是在纱布门事件中，由于记者张洋的高调介入，在其文章《纱布落在孕妇肚子里？一起叹为观止的诈骗闹剧！》中，公开指责纱布门事件的患者“私自涂改签名，涉嫌诈骗”，并转移话题把矛头指向报道该事件的山东电视台，涉嫌刊登违法广告。记者张洋的这篇文章，迅速获得了微博医学大V@烧伤超人阿宝 @白衣山猫 的声援，再经由@共青团中央 @环球时报 等官媒的点评转发，使得纱布门事件，演变成舆论场的一场混战，矛盾变得不可调和，甚至处处显露出各种舆论势力的影子。
注：记者张洋、@烧伤超人阿宝 、@白衣山猫，同属一个名称为“中国医疗自媒体联盟”的组织，据称记者张洋是该组织的副理事长。
显而易见的是，以记者张洋为代表的部分自媒体，目的早已不在于纱布门事件本身，而在于采取各种手段攻讦诋毁报道纱布门事件的山东电视台，意图阻止媒体对国内医疗行业的监督，做个样板工程。
毫无疑问的是：如果这种由社会行业组织形成的舆论势力，拒绝、抵制甚至恐吓公众舆论和媒体的监督的行为，一旦形成态势，那么，所谓的医患对立和纠纷，将越演越烈。
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